Fractura del hueso escafoides de la muñeca

El escafoides es uno de los huesos pequeños en la muñeca. Es el hueso de la muñeca con más probabilidad de romperse. está ubicado en el lado de la muñeca que corresponde al dedo pulgar, en el área donde la muñeca se flexiona. Está ubicado en la base del pulgar, justo arriba del hueso radio.

Puede identificarse más fácilmente cuando el pulgar se sostiene en la posición de "hacer dedo" para pedir un aventón. El escafoides está en la base de la depresión que forman los tendones del pulgar. El dolor o sensibilidad a la palpación en esta área puede ser un signo de escafoides lesionado.

Causa
Una fractura del escafoides por lo general es causada por una caída sobre una mano abierta, con el peso que recae sobre la palma de la mano. El extremo de uno de los huesos del antebrazo (el radio) también podría fracturarse en este tipo de caída, dependiendo de la posición de la mano al aterrizar.

Las fracturas del escafoides ocurren en personas de todas las edades, incluyendo niños. La lesión a menudo ocurre durante actividades deportivas o en un accidente de vehículo motorizado. Los hombres de 20 a 30 años son quienes tienen más probabilidad de experimentar esta lesión.

No hay riesgos específicos ni enfermedades que aumenten la probabilidad de tener una fractura de escafoides. Algunos estudios han demostrado que el uso de muñequeras durante actividades como el patín y surf en la nieve puede reducir la probabilidad de romperse un hueso de la muñeca.

Síntomas
Las fracturas de escafoides generalmente causan dolor e inflamación en la base del pulgar. El dolor podría ser severo cuando usted mueve su pulgar o muñeca, o cuando trata de asir alguna cosa. A menos que su muñeca esté deformada, puede que no sea obvio que el escafoides está fracturado. En algunos casos, el dolor no es severo y podría confundirse con un esguince.

Cualquier dolor en la muñeca que no se va al cabo de un día de la lesión podría ser un signo de fractura. Una muñeca "esguinzada" simple es muy rara y es importante ver a un médico si el dolor persiste.

Exámen y estudios
El dolor y la inflamación en la muñeca generalmente obligarán a una persona con una fractura de escafoides a ver a un médico. Las radiografías pueden mostrar si un hueso está fracturado y si hay desplazamiento (un espacio entre los huesos fracturados). A veces, un escafoides fracturado no aparece en una radiografía inmediatamente. Si es el caso, su médico podría poner su muñeca en una férula durante una semana o dos. Le tomará una nueva radiografía para ver si la fractura se hace visible. La férula debería usarse durante este período de espera y usted debe evitar levantar objetos pesados. Podría hacerse un estudio por imágenes de resonancia magnética (MRI) para visualizar los huesos y los tejidos blandos. Esto a veces muestra una fractura del escafoides antes que pueda verse en la radiografía.

Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento de las fracturas de escafoides depende de la ubicación de la ruptura en el hueso.

Fractura cerca del pulgar
Las fracturas de escafoides que están cerca del pulgar por lo general consolidan (sueldan) en una cuestión de semanas con la protección adecuada. Esta parte del hueso escafoides tiene una buena irrigación de sangre, que es necesaria para que el hueso suelde. Su médico colocará su brazo y su mano en una enyesadura. La enyesadura por lo general llegará hasta debajo del codo. Puede incluir el pulgar o no incluirlo.

El tiempo que toma la consolidación de la fractura varía de persona a persona. Su médico monitorizará la consolidación tomando radiografías periódicas u otros estudios por imágenes, como una tomografía computarizada (CT). Estos estudios por imágenes se usan para confirmar que el hueso ha consolidado.

Fractura cerca del antebrazo
Si el escafoides está quebrado en la parte media del hueso (cuello) o más cerca del antebrazo (polo proximal), la consolidación es más difícil. Estas áreas del escafoides no tienen una buena irrigación de sangre. Si su médico trata este tipo de fractura con una enyesadura, esta probablemente incluirá al pulgar. También podría extenderse por arriba del hombro.

Tratamiento quirúrgico
Si se fracturó el escafoides en el cuello o el polo proximal del hueso, su médico podría recomendar la cirugía. Durante la cirugía, se usan implantes metálicos -como tornillos y alambres- para sostener al escafoides en su lugar hasta que suelde completamente.

El lugar donde su médico hace la incisión quirúrgica y el tamaño de esta dependen de qué parte del escafoides está fracturado. La incisión podría ser en la cara anterior o posterior de la muñeca.
A veces, el tornillo o el alambre pueden colocarse en los fragmentos del hueso con una pequeña incisión. En otros casos, se necesita una incisión más grande para asegurar que los fragmentos del escafoides alinean debidamente.

En casos en que el hueso se fracturó en más de dos pedazos, podría necesitarse un injerto de hueso para ayudar en la consolidación. Un injerto de hueso es hueso nuevo colocado alrededor del hueso roto y se usa para estimular la consolidación del hueso. Esto aumenta la producción de hueso y ayuda a que los huesos rotos suelden entre sí para formar un hueso sólido. El injerto podría tomarse del hueso del antebrazo en el mismo brazo o, con menos frecuencia, de su cadera.

Recuperación
En los dos casos, cuando su fractura de escafoides requiere cirugía o no la requiere, usted deberá usar yeso o una férula mientras la fractura consolida. Esto podría durar hasta 6 meses. Durante este período de consolidación, a menos que su médico lo apruebe:
- Evite cargar objetos pesados, transportar, empujar, jalar ni lanzar con el brazo lesionado
- No participe en deportes de contacto
- No trepe escaleras ni árboles
Evite actividades con riesgo de caer sobre la mano (por ejemplo, patín, saltar en trampolín)

Algunas personas tienen rigidez en la muñeca después de sufrir fracturas de escafoides. Esto es más común cuando se necesitó una enyesadura un tiempo largo o cuando la fractura requirió cirugía más extensiva. Es muy importante mantener el movimiento completo de los dedos durante todo el período de recuperación. Su médico proveerá un programa de ejercicios, y podría recomendar terapia de mano para ayudarlo a recuperar el movimiento y la fuerza de su muñeca. Incluso con terapia, algunas personas no recuperan el mismo movimiento y fuerza en sus muñecas que tenían antes de lesionarse.